医療・福祉・心理・生活の支援が分かれ、相談先や必要な支援につながりにくい状況を整理し、その方に必要な支援を組み合わせる継続支援です。
支援がつながらない、という困りごとから
医療、福祉、心理、生活支援には、それぞれ異なる相談窓口があります。また、自分が利用できる制度やサービス、相談先、支援を導入する方法が分からない方も少なくありません。複数の課題が重なるほど、どこから相談を始め、誰に何を伝えればよいのかを整理することも難しくなります。そのため、必要な支援につながるまでに時間がかかり、生活や病状の悪化を招くことがあります。支援が縦割りになることで、「どこに相談すればよいのかわからない」「相談しても次の支援につながらない」「複数の支援を受けていても、それぞれが別々に進んでいる」といったことが起こります。
必要な支援が連携されないまま、ご本人やご家族が相談先を探し続けることもあります。
包括支援プログラムは、このような支援の分断をつなぐために生まれました。カウンセリング、アートセラピー、リハビリテーションアート、心理検査、暮らしのオープンスタジオ、医療・福祉機関との連携などを、一人ひとりの状態や生活に合わせて組み合わせます。支援全体を見ながら、今必要なことを整理し、継続的につないでいくプログラムです。
必要な支援を組み合わせます
- カウンセリング・ご家族からのご相談
- アートセラピー
- 神経心理検査・認知機能検査
- 暮らしのオープンスタジオ
- 医療・福祉機関への情報提供や連携
- 支援者との会議・今後の支援方針の整理
ご利用いただく内容や回数は、ご本人の状態やご希望に応じて決めていきます。状況の変化に合わせて、支援内容を見直すこともできます。
支援がつながると、何が変わるのか
以下は、実際の支援をもとに、個人が特定されないよう内容の一部を変更した事例です。
支援の橋渡しによって、生活を支える体制が動き始めた例
ご本人には、体調、仕事、家族、医療、福祉制度に関する複数の課題がありました。相談先がいくつもあり、ご本人が状況を整理して、それぞれの場所で説明し、必要な機関へ自分でつながることは難しい状態でした。
『包括支援プログラム』のご利用開始後は、必要に応じて日々のLINE相談を行いながら状況を整理し、医療機関への情報提供書を作成しました。受診先との橋渡し、地域の相談支援センターへの相談、支援者への連絡や日程調整を、一つの方針に沿って進めました。
医療と福祉の支援者が状況を共有できるようになり、ご本人が一人で説明や調整を抱える負担も軽くなりました。必要な支援へつながる道筋ができ、継続して生活を支える体制づくりが進んでいます。
制度による公的な支援とあわせて、ご本人のからだとこころを支えるため、カウンセリングや暮らしのオープンスタジオも利用されています。カウンセリングで気持ちを整理し、オープンスタジオで新しい活動や人との出会いを経験することで、ご本人の世界も少しずつ広がっています。
生活能力と認知機能の情報共有が必要な例
ご本人は、病院、カウンセリング、リハビリテーションアート、作業所などを利用しています。それぞれの場所で見えているご本人の姿や能力には違いがあります。
地域には行政の相談支援窓口、病院には地域連携室、作業所には相談員がいます。それぞれの支援者が熱心に関わっていても、機関同士で情報を共有する仕組みが十分に整っていないことがあります。この方も地域の相談支援センターとのつながりがなく、各機関が把握している情報が分かれた状態でした。
『包括支援プログラム』では、地域の相談支援センター、病院、作業所とりんく・りんく京都をつなぎ、各機関が持っている情報を共有します。日々の生活能力、作業場面での様子、生活の実態、継続的な心理検査の結果を合わせることで、ご本人の現在の機能を多面的に把握できます。
複数の支援機関が円のようにつながることで、ご本人の状態を一部分だけで判断せず、生活全体を見ながら必要な支援を考えられるようになります。
支援全体を判断する場がないため、必要な支援が見逃されている例
ご本人は、訪問看護、ヘルパー、作業所、複数の病院を利用しています。認知機能の低下がある場合、ご本人からの報告だけでは、生活や病状の実態を十分に把握することが難しくなります。
地域の相談支援センターとのつながりがなく、それぞれの利用施設が、各施設で把握した情報をもとに支援を進めています。支援全体を見渡し、情報を集めて判断する場がありません。
その結果、病状の変化や生活上の問題、現在必要な支援が共有されず、対応が遅れたり、必要な支援が見逃されたりしています。
『包括支援プログラム』では、関係機関が持っている情報を整理し、心理検査の結果や日常生活の様子から、ご本人の現在の能力と状態を把握します。そのうえで、地域の相談支援センターの担当者と相談しながら、必要な支援の追加や見直しを提案し、ご本人の状態と生活に合った支援体制を整えていきます。
このような方へ
- こころ、認知機能、生活上の課題がいくつか重なっている方
- 自分に合った支援の組み合わせを一緒に考えてほしい方
- カウンセリングや創作活動を継続的に生活へ取り入れたい方
- 医療・福祉機関と連携しながら支援を受けたい方
- ご本人への関わり方や今後の支援について相談したいご家族
- 現在受けている支援を整理し、今後の方向を考えたい方
ご利用までの流れ
- 初回相談のお申し込み
- ご本人・ご家族から現在の状況やご希望を伺います
- 必要に応じて心理検査や認知機能検査を行います
- 利用する支援内容と回数を一緒に決めます
- 包括支援プログラムを開始します
- 定期的に状況を確認し、支援内容を調整します
4つの月額プラン
必要な支援の内容や数に応じて、4つの月額プランをご用意しています。初回相談で現在の状況やご希望を伺い、一緒にプランを決めていきます。
◆ ベーシックプラン1.5
月額 15,000円
必要な支援を3つまで選んで利用できる、シンプルなプランです。
◆ スタンダードプラン2.0
月額 20,000円
必要な支援を4つまで選んで利用できる、継続支援のプランです。
◆ 総合サポートプラン2.5
月額 25,000円
必要な支援を5つまで選んで利用できる、充実サポートのプランです。
◆ 包括支援プラン4.0
月額 40,000円
すべての支援を組み合わせ、多機関と連携しながら包括的に支援するプランです。
※選択する支援内容や実施回数は、初回相談で現在の状況やご希望を伺ったうえでご提案します。ご利用中も、状況の変化に合わせて内容を調整します。
必要な支援は、一人ひとり違います
りんく・りんく京都では、その方の状態や暮らしに合わせて支援を組み合わせます。ご本人、ご家族、医療・福祉・地域の支援者とつながりながら、継続的に伴走します。
ご相談について
一人ひとりの状況を継続して確認できるよう、ご利用は5名までとしています。
包括支援プログラムをご希望の方は、まずお問い合わせフォームからご連絡ください。ご本人、ご家族、支援者の方からのご相談を受け付けています。現在の状況を伺いながら、利用できる支援やプランを一緒に考えます。